冬季是肺炎高发期，最近随着全国大范围降温，呼吸科又迎来了一年中最紧张忙碌的时段。

 

近年，社区获得性肺炎的流行调查显示，该病患病率及病死率逐渐增高，重症患者增多。我国社区获得性肺炎发病率为1.2%，每年有数百万人罹患社区获得性肺炎，平均住院天数12～16天。

 

社区获得性肺炎常首诊于急诊，正确诊断病情，是确保治疗准确性和及时性的前提。而在该病的临床诊疗上，却存在着病原学诊断不清、对血清学检测意义认识不足、严重程度评估欠准确、抗生素不合理应用等现象。

社区获得性肺炎的定义及临床特征

社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP），是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎。

 

CAP的常见临床特征包括咳嗽、发热、胸膜炎性胸痛、呼吸困难和咳痰。黏液脓性痰最常见于细菌性肺炎，而少痰或水样痰则更可能提示非典型病原体。

 

其他常见特征包括胃肠道症状(恶心、呕吐、腹泻)和精神状态改变。胸痛的发生率为30%，寒颤的发生率为40%-50%，剧烈寒颤的发生率为15%。由于症状发生迅速，大多数患者于起病最初几日即前往就诊。

社区获得性肺炎的呼吸道病原体

《新英格兰医学杂志》（NEJM）在“临床实践”栏目发表《社区获得性肺炎》综述文章，总结了社区获得性肺炎的病原体、危险因素、诊断和治疗。

 

肺炎的发生受多种因素影响，包括宿主易感性、病原体毒力和微生物进入下呼吸道。常见的细菌或病毒等可能病原体称为核心呼吸道病原体；不常见或罕见病原可被视为具有特定感染危险因素的患者（如有旅行史或接触动物）或特殊人群（如免疫功能低下患者）的可能病原体。

 

*社区获得性肺炎的呼吸道病原体[1]*

 

鉴别与诊断

我国流调研究显示：肺炎链球菌和非典型病原体是CAP主要病原体，混合感染在社区呼吸道感染中占有重要地位，以细菌合并非典型病原体混合感染居多。

 

*我国CAP的主要致病菌[2]*

 

 

（入选2003年12月至2004年11月中国7个城市12个中心的665例CAP患者并进行病原体检测我国CAP的主要致病菌）

当前，下呼吸道感染是全球第四大死亡原因，细菌又是下呼吸道感染主要的病原体，常见的为肺炎支原体、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、嗜肺军团菌等。

 

随着抗菌药物的广泛应用，传统的细菌培养阳性分离率越来越低，且费时费力，尤其某些细菌属苛养菌，培养耗时偏长，需要特殊的培养条件，有延误病情的可能，而且痰培养标本易受鼻咽部定植菌群污染，无法提供准确的下呼吸道感染病原菌。以肺炎链球菌为例，其临床病原学诊断十分困难，分析其原因：肺炎链球菌可产生自溶酶，送检时间要求严格，采集深部痰、血及支气管灌洗液标本等需要侵入性操作，难以获得监护人的知情同意，加之早期抗菌药物的使用降低了病原学检测的阳性率，而抗菌药物广泛使用、采集标本的送检率及细菌检测阳性率三者之间的恶性循环，更进一步导致了临床诊断肺炎链球菌肺炎困难，容易导致延误诊治。

 

因此，快速而准确地实现病原体的鉴定已经成为临床治疗的迫切需要，也是临床用药的重要依据。分子诊断技术迅速发展，在突发性感染的评估、感染早期的发现、监测及病原菌耐药基因分析等领域发挥越来越重要的作用。近年来逐渐发展的病原菌多重核酸检测技术，即在一个核酸反应体系中同时对多个靶标病原菌进行检测，具有操作简便、覆盖病原菌谱广、能够分辨混合感染等优势，正受到越来越多的关注和应用。

7种呼吸道病原体核酸检测试剂盒

 

“7种呼吸道病原体核酸检测试剂盒”可有效覆盖流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、嗜肺军团菌、肺炎链球菌、结核分枝杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体，能够快速、高效、精准地进行鉴别，为临床检测和科学研究提供专业支持。

参考文献：

1.File TM, and Ramirez JA. Community-acquired pneumonia. N Engl J Med 2023;389:632-41.

2.刘又宁 陈民钧 赵铁梅等,中华结核和呼吸杂志,2006;29(1):3-8 ; Liu Yet al, BMC nfectious Diseases, 2009;9:31.3.Tao LL et alChin MedJ(Engl).2012:125(17):2967-2972.