不可小觑！全球真菌病致死人数飙升：每年高达375万人

根据一项新的研究，全球每年死于真菌病的人数已上升至375万，是先前估计的2倍。在《柳叶刀传染病》上发表的一篇题为“关于严重真菌疾病的全球发病率和死亡率研究”的论文中，曼彻斯特大学传染病学教授David Denning使用来自80多个国家的数据计算出每年的急性病例总数约为655万例[1]。

该项研究显示，在与真菌病有关的死亡中，大约255万人（68%）可能是由真菌病直接引起的；大约120万例死亡（32%）有其他基础疾病，但真菌病也有所贡献；全球323万例慢性阻塞性肺病（COPD）死亡病例中，约有1/3与真菌感染有关。

侵袭性真菌病（invasive fungal disease，IFD）是指真菌侵入人体，在组织、器官或血液中生长、繁殖，并导致炎症反应及组织损伤的感染性疾病，每年因IFD死亡人数超过160万。近年来，IFD的发病率明显上升，其中肺部真菌感染（pulmonary fungal infe-ction，PFI）危害性较大，也最为常见。国家呼吸道疾病临床研究中心提示，肺部真菌感染住院患者比例逐年上升，需加紧提升IFD的检测与治疗能力，谨防PFI威胁患者的健康与生命。

表1 真菌感染疾病负担[2]

最常见的感染：念珠菌感染是最常见的侵袭性真菌感染之一。念珠菌是一种酵母菌，至少有15种不同的念珠菌属引起人类疾病，但超过90%的侵入性感染是由5种常见的病原造成,它们是白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌和克柔念珠菌，其中以白念最为常见；念珠菌感染ICU以及血液感染的常客之一。

与HIV常相伴-隐球菌感染：致病菌主要是新型隐球菌，隐球菌主要侵袭中枢神经系统, 隐球菌感染是艾滋病患者常见的真菌感染之一，有研究表明15％的艾滋病患者至少受到一次危及生命的新型隐球菌感染，而在非洲艾滋病患者中这一比例可能高达40％。

影子杀手-曲霉菌感染：曲霉菌是继念珠菌之后第二常见的真菌病原体，主要包括烟曲霉、黄曲霉和土曲霉等，曲霉菌广泛分布于空气中，正常人存在一定的免疫力，不会致病，但当机体免疫受损时，曲霉菌可以进入血液或器官致病。虽然侵袭性真菌发病率整体率低于念珠菌，但如不及时诊治，具有很高的死亡率。

近年来，随着广谱抗生素、免疫抑制剂、抗恶性肿瘤药物的广泛应用，器官移植、各种导管的体内介入和留置等治疗手段的深入开展，特别是免疫低下人群的增加，侵袭性真菌感染日益增多。

2020年血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则（第六次修订版）：

表2 临床诊断标准中的临床表现[3]

侵袭性真菌病起病隐匿且临床症状不典型，早期诊断困难，加之新发致病菌及多药耐药菌种不断出现，更加增加了诊疗难度。

无菌体液培养和深部组织病理鉴定仍是侵袭性真菌感染诊断的金标准。但其阳性率及可及性均不理想，现有诊断方法仍存在局限性。因此，提高IFD病原菌检测能力，尤其是早期检测尤为必要。